Colelitíase (Pedras na Vesícula Biliar)
A vesícula biliar é uma pequena bolsa de armazenamento de bile localizada logo abaixo do fígado, no lado direito do abdome e próximo as costelas. A bile é um líquido que auxilia principalmente na digestão dos alimentos gordurosos, sendo que durante esse armazenamento ocorre um processo de concentração tornando a bile mais espessa. O desequilíbrio nesse processo, com alteração das concentrações de sais biliares e colesterol originam os cálculos biliares ou pedras na vesícula. A incidência na população em geral varia de 10-15%, sendo 4x mais frequente nas mulheres.
Sintomas
Cerca de 70-80% dos pacientes com pedras na vesícula permanecem assintomáticos durante toda a vida, mas muitos pacientes desenvolvem sintomas sendo o mais comum a cólica biliar. A cólica biliar é uma forte dor do lado direito do abdome, abaixo das costelas, podendo ou não estar relacionada à ingestão de gorduras. Sintomas com dor abdominal inespecífica, náusea, vômito, mal estar, ëstufamento” e má-digestão também podem estar presentes.
Alguns pacientes podem apresentar sinais e sintomas referentes a complicações das pedras, às vezes até como primeiro sinal da doença.
Complicações
As complicações mais comuns seguem abaixo:
Colecistite Aguda
Ocorre quando na tentativa de esvaziamento da vesícula durante processo de digestão, uma pedra ou cálculo obstrui o canal de saída da vesícula (ducto cístico). A obstrução do infundíbulo da vesícula causa dor continua que dura em geral algumas horas e obriga o paciente a buscar atendimento médico de urgência para alívio da dor.
Coledocolitíase
A coledocolitíase (pedras no canal principal da bile) acontece quando uma pedra migra e causa obstrução do canal principal da bile. Essa obstrução impede a drenagem da bile ao intestino, levando ao quadro chamado de icterícia, caracterizado pela coloração amarelada da pele e mucosas (incluindo o branco dos olhos). A obstrução pode levar a um quadro de dor intensa além de processo infeccioso grave que inclusive pode levar a morte.
Pancreatite Aguda
É a complicação mais temida das pedras na vesícula. Acontece quando há a migração da pedra para o canal principal da bile (ducto colédoco). A impactação da pedra dentro do trajeto intrapancreático desse canal, impede a adequada drenagem das enzimas pancreáticas pelos ductos, levando a um quadro de inflamação do pâncreas. Casos leves requerem internamento e jejum por cerca de 3 a 5 dias. Casos graves têm até 50% de mortalidade.
Diagnóstico
Além dos sinais e sintomas que podem sugerir cálculos na vesícula, podemos utilizar exames de imagem para fechar o diagnóstico. A ecografia (ultrassonografia) é o mais prático e principal exame utilizado nesses casos. Outros exames podem ser solicitados como tomografia de abdome, ressonância magnética, colangiografia e outros.
Tratamento
O tratamento mais comum é a colecistectomia, que é a retirada cirúrgica da vesícula biliar. Todos os pacientes sintomáticos devem ser operados devido ao risco de complicações. Sobre os pacientes assintomáticos existem ainda dúvidas sobre qual a melhor terapia, se esses pacientes devem ou não ser operados. O fato é que devido ao potencial de gravidade das complicações e a segurança da cirurgia, existe atualmente uma tendência em se indicar o procedimento cirúrgico mesmo nos pacientes assintomáticos.
