Cirurgia Metabólica

Cirurgia do Diabetes

O diabetes tipo 2 é uma pandemia em expansão que atinge mais de 400 milhões de pessoas, com estimativas de 650 milhões de casos até 2040. Apesar das opções cada vez maiores de intervenções farmacêuticas e de estilo de vida, incluindo medicamentos recentemente demonstrados para reduzir eventos cardiovasculares, muitos pacientes com diabetes não conseguem objetivos de tratamento glicêmico / metabólico projetados para reduzir complicações como infartos , avc, retinopatia e insuficiência renal. Nos EUA, apenas 52% dos pacientes com diabetes tipo 2 mantém hemoglobina glicada menor que <7, e apenas 19% atingem essa meta juntamente com colesterol LDL adequado e pressão arterial <130/80 mmHg , conforme recomendado para minimizar a morbimortalidade cardiovascular. A implementação de estratégias mais eficazes para prevenir e tratar o diabetes tornou-se uma prioridade na medicina do século XXI. 

Recentemente, a segunda Diabetes Surgery Summit (DSS-II), uma conferência de consenso internacional, desenvolveu diretrizes globais que recomendam a inclusão de cirurgia bariátrica / metabólica entre intervenções para baixar a glicose em pacientes selecionados com diabetes tipo 2 e obesidade. Endossadas até agora por mais de 50 organizações em todo o mundo, incluindo as principais sociedades nacionais de diabetes e cirúrgicas, as diretrizes do DSS-II foram incorporadas aos padrões da Associação Americana de Diabetes (ADA) no tratamento de diabetes já em 2017. Esta nova orientação propõe que a “cirurgia metabólica” (envolvendo procedimentos inicialmente desenvolvidos para tratar a obesidade e denominada “cirurgia bariátrica”) deve ser considerada como opções padrão de tratamento da diabetes para candidatos apropriados com diabetes tipo 2 inadequadamente controlada e IMC> 30 kg / m2, ou> 27,5 kg / m2 para indivíduos asiáticos. Esta conclusão é baseada em razões biológicas e clínicas. Estudos demonstram que a manipulação cirúrgica do trato gastrointestinal pode exercer efeitos poderosos e benéficos em várias vias do controle da glicose, independentemente da perda de peso.

Além disso, um grande número de evidências clínicas sustentam essas pesquisas. A cirurgia melhora os níveis de glicose no sangue de forma mais eficaz do que qualquer do mudança estilo de vida e / ou intervenção farmacêutica, geralmente produzindo remissão completa a longo prazo em mais de 50% dos pacientes com diabetes. A inclusão da cirurgia entre as terapias padrão para diabetes representa um avanço significativo nos cuidados e nas pesquisas. Apesar das evidências convincentes de segurança, eficácia e custo-efetividade, o uso da cirurgia como intervenção para diabetes permaneceu controverso até muito recentemente. O Conselho Federal de Medicina (CFM) reconheceu a Cirurgia Metabólica, através da Resolução nº 2.172/2017 de dezembro de 2017, como opção terapêutica para pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que tenham índice de massa corpórea (IMC) entre 30 kg/m2 e 34,9 kg/m2, desde que a doença não tenha sido controlada com tratamento clínico.